別記第5号様式(第25条、第31条関係)

入学願

　貴校　　　　　　部　　　　　　科への入学を志願します。

年　　　月　　　日　　　　　

　和歌山県立　　　　　　　　　　　学校長　様

(ふりがな)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
本人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

年　　　月　　　日生　　　　　　　　　　　

(ふりがな)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

本人	現住所	〒　　　―	
	電話番号	　　　　　　(　　　　)	
	学業	卒業見込み　
　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　中学校
卒業　　　	
	卒業後の状況	　	
保護者	現住所	〒　　　―	
	本人との続柄	　	
備考
　1　本人が成年者であるときは、保護者欄の記載を要しない。
　2　本人が学校の幼稚部に入学を志願する者であるときは、学業及び卒業後の状況の記載をしない。